膝の痛み（オスグット、変形性膝関節症など）

膝を曲げる際には、”股関節を曲げる”運動が行われ、膝を伸ばす際には、”股関節を伸ばす”運動が行われます。

もし股関節の位置が変わっていたり、筋の硬さなどで可動域の制限があると、膝に掛かる荷重位置がズレてしまうため、痛みに繋がってしまいます。

例えば股関節が内旋していると、脛骨は外旋（捻れの法則）し、膝蓋骨は内側に変位してしまうため、膝の外側に圧縮ストレス、内側に牽引ストレスが掛かります。

逆に股関節が外旋していると、脛骨は内旋し、膝蓋骨は外側に変位してしまうため、膝の内側に圧縮ストレス、外側に牽引ストレスが掛かります。

膝の内側が痛い特徴の多くは、がに股・O脚です。

つまり、圧縮ストレスによる痛みと考えられます。

このような場合、股関節であれば、外旋の改善がポイントになります。

筋であれば、”大殿筋・梨状筋・中殿筋後部”などになります。

これらの筋は、股関節を外旋させる作用を持っているため、これらの筋が硬いことで膝の痛みに繋がっているのであれば、施術の対象になります。

逆に、膝の外側が痛い特徴をあげると、内股傾向になっていることが多く、内旋の改善がポイントとなってきます。

関わる筋としては、”内転筋・大腿筋膜張筋・小殿筋”などが、代表的なものになります。

もちろん他にも股関節の筋はあり、筋が硬いことによる問題なのか、弱って使えていないことによる問題なのかを評価しなければなりません。

内股であっても、膝の内側に痛みが出る方もいらっしゃいます。

そういった場合、膝の内側を走行する”閉鎖神経”や大腿神経の枝で膝周囲に走行している”伏在神経”、”内側側副靭帯”などの靭帯にも目を向ける必要があります。

膝蓋骨周囲に痛みの特徴としては、太ももの前面・後面の筋の硬さや膝蓋骨の運動制限が関係していることが多々見られます。

よく、太もも前面のストレッチをされている方のお話を耳にします。

確かに太もも前面の筋が硬くなってしまうと、膝蓋骨の下あたりに痛みが出ます。

もし太もも前面の筋が直接硬くなっているのであれば、ストレッチで痛みの軽減が得られるかもしれませんが、他の要因によって太もも前面の筋が硬くなっているのであれば、いくらストレッチを頑張っても痛みは戻ってしまいます。

この場合、太もも前の筋を間接的に硬くしている他の要因を排除しなければなりません。

例えば、骨盤の前傾・後傾、殿筋群・ハムストリングスの硬さなどが関与していることがあります。

股関節の影響による膝の痛みは多岐にわたるため、検査・評価をする事が重要となってきます。

膝を曲げる際には、足関節を曲げる運動（背屈）が行われ、膝を伸ばす際には、足関節を伸ばす運動（底屈）が行われます。

そして、この足関節とバランスを保つために、下腿や大腿骨の位置が変わってしまうことが多々見られます。

例えば足関節が内側に捻れてしまう（内反・回外足）と、腓骨が下がって背屈制限が起きます。

内反・回外足になると、下→上に伝わる力（反力）が、下肢・下腿の内側を通るため、膝内側には圧縮力、外側には牽引力が掛かって下腿の内旋・大腿の外旋が起こり、”がに股”傾向になります。

逆に、足関節が外側に捻れしまう（外反・回内足）と、底屈制限が起きます。

外反・回内足になると、下→上に伝わる力（反力）が下肢・下腿の外側を通るため、膝外側に圧縮力、内側には牽引力が掛かり、下腿の外旋・大腿の内旋が起こって”内股”傾向になります（下の図参照）

足部の影響によって膝の痛みが起きている方の特徴として、偏平足・外反母趾・浮き指・繰り返された捻挫・外側重心などがあります。

足部は、立位時の体のバランスを補正したり、地面から伝わる力や情報を体幹へ送るスタート地点でもあるため、足部の問題が、上半身を含む体全体の問題へと繋がります。

荷重時とは、力が加わった状態のことを言い、非荷重時とは、力が加わっていない状態を言います。

例を挙げるとすれば、立位の状態で膝の屈伸運動を行うのが荷重時、寝た状態で膝の屈伸運動を行うのが非荷重時です。

臨床現場における膝の痛みの多くは、荷重時に見られます。

階段の昇降・歩行・立ち上がり・しゃがみ動作などの運動は、荷重時に行われます。

その荷重時での膝の痛みに関わることが多いのが、股関節や足関節です。

骨・関節の位置関係が正常であれば、股関節側の上→下への荷重と足関節側の下→上への支える力がスムーズに膝を通過するため、膝の痛みが起きにくくなります。

しかし、大腿骨と脛骨の位置関係が崩れると、膝の特定部分へ荷重が集中して荷重を支えなければならないこととなるため、痛みへ繋がります。

ですから股関節と足関節を評価して、痛みと関係性のある原因を改善していく必要があります。

逆に非荷重時で膝の痛みが起きている場合は、膝関節に直接問題が起きていることが多いです。

例えば大腿骨・脛骨・膝蓋骨の関節や変形の問題、膝窩筋などの筋・脂肪体など。

そういった場合、関節の調整や膝関節を構成する筋に、直接的な施術が必要となります。

荷重時と非荷重時では、アプローチ方法が変わってきますので、膝ばかり施術しても一向に改善しないという方は、別の部分に目を向けることがポイントになります。